5.8 Etapas de la formulación clínica

Etapas de la formulación clínica
Etapa	Descripción
Etapa I “Descripción del motivo inicial de consulta”	Se trata de reunir información general sobre el motivo de consulta y las condiciones personales y contextuales del paciente. Esta etapa proporcionará los primeros indicios para que el terapeuta se pueda ubicar con respecto tanto a los objetivos y expectativas del paciente como a las condiciones personales y ambientales dentro de las cuales se va a desarrollar el trabajo profesional. Paso 1. Observe y registre las características del comportamiento del paciente duran-te la entrevista inicial. Paso 2. Obtenga información sobre los motivos iniciales o las razones por las que el paciente decidió buscar ayuda profesional. Cuando una persona decide buscar ayuda profesional, por lo general tiene previamente una motivación específica que quiere comunicar al clínico. Por lo tanto, después del saludo inicial, es necesario darle la oportunidad al paciente para que exprese las razones que lo llevaron a buscar ayuda. Preguntas tales como: «¿Por qué decidió buscar ayuda profesional?» o «¿qué le hizo venir?» ayudan a obtener esta información. Paso 3. Describa la historia y/o acontecimientos desencadenantes de cada uno de los motivos de consulta. En este paso se intenta conseguir una breve historia del motivo o motivos de consulta. Preguntas tales como: «¿desde cuándo notó por primera vez el problema?» o «¿qué estaba ocurriendo en su vida cuando se presentó...?», etc., tratan de establecer tanto la historia como los acontecimientos desencadenantes. Paso 4. Establezca el nivel inicial en el que el paciente presenta su motivo de consulta. Este paso constituye un requisito fundamental para el proceso de formulación clínica, ya que servirá de base en el proceso de generación de hipótesis causales y permite unificar el criterio de los niveles de observación para desarrollar una metodología ordenada. Paso 5. Formule las primeras hipótesis sobre los niveles determinados en el paso anterior y establezca la dirección ascendente o descendente para cada uno de los problemas según el nivel en el que se encuentre.
Etapa II “Información general, personal y contextual”	Una vez descritas las características y niveles del motivo de consulta, es necesario pasar a obtener información contextual sobre las condiciones individuales y ambientales, de tal forma que dicho motivo de consulta ya se puede enmarcar dentro del entorno de la persona. Por lo general, se le explica al paciente la importancia de tener más información sobre él y su ambiente. Esta información es fundamental para poder generar hipótesis a nivel molar. Paso 6. Obtenga los datos personales y demográficos del paciente y de personas significativas. Aunque el Cuestionario de Datos Personales que se le entrega al paciente al final de la primera sesión contiene información sobre las características personales, es de gran ayuda tener información personal desde el comienzo de la primera sesión. Paso 7. Obtenga información sobre los recursos y el grado de satisfacción en las principales áreas del ambiente funcional que se relacionan con las actividades de la persona. Los ambientes funcionales se refieren a características de los recursos ambientales con los cuales está en interacción la persona en el proceso de satisfacción de necesidades. Como: el ambiente físico, las condiciones económicas, el Área afectiva/pareja actual, el Área laboral y/o académica, Área social,  y Área de ocio.
Etapa III “Análisis histórico molar”	Antes de iniciar la etapa de formulación molar, es necesario reunir información sobre la historia de la persona con el objeto de identificar fuentes de influencia, factores de adquisición y de condicionamiento, factores de predisposición y, en general, la forma en la que acontecimientos históricos significativos tienen influencia en la situación actual del paciente. Paso 8. Obtenga información sobre las características de sus padres. Para poder realizar un adecuado análisis histórico es necesario determinar el contexto social en el cual transcurrió la vida del paciente. Paso 9. Haga un recuento de los principales acontecimientos significativos en la historia de la persona. Guiados también por la información obtenida sobre el motivo de consulta, es importante obtener información sobre los acontecimientos significativos en distintas etapas del desarrollo del paciente. Paso 10. Genere las primeras hipótesis sobre factores de adquisición. Con base en la información anterior, y dependiendo del nivel del motivo de consulta, se dan las pautas para generar hipótesis sobre factores de adquisición relacionándolos con los procesos básicos.
Etapa IV “Introducción a la formulación molecular: análisis funcional”	Una vez identificados los motivos de consulta en los diversos niveles, es necesario proceder al establecimiento de relaciones funcionales entre los elementos identifica-dos en el Nivel IV. De acuerdo con lo especificado en la descripción del análisis funcional, proceda a realizar el análisis funcional molecular. Paso 11. Describa las características topográficas y los parámetros de la respuesta. Describa detalladamente la respuesta, ya sea a partir del informe del paciente o a través de procedimientos de observación directa. El uso de formatos de autorregistro es de gran utilidad en este paso. Paso 12. Determine los sistemas y/o procesos de los que forma parte esa unidad de respuesta particular. Especialmente en el análisis funcional de las respuestas que corresponden al proceso emocional, como se ilustró en la sección correspondiente sobre los múltiples canales de respuesta, es importante especificar los sistemas implicados y realizar descripciones detalladas de cada una de las respuestas.
Etapa V “Integración de la formulación conductual por procesos”	Ya en esta etapa se ha reunido la información necesaria para poder integrar todos los datos en la Matriz de Formulación Clínica. El objetivo de esta etapa es resumir e integrar los datos obtenidos en los diversos niveles de análisis en un cuadro coherente que sirva de base para la planificación del tratamiento. Paso 13. Complete la Matriz de Formulación Clínica. A partir de los resultados de la información hasta ahora reunida. Es muy importante ser específico y no simplemente mencionar globalmente el proceso. Paso 14. Establezca la relación entre los diversos niveles de la formulación. En este paso, relacione los datos de la información molar con los resultados del análisis funcional molecular y con las hipótesis preliminares de adquisición y de motivo de consulta, con el fin de explicar las relaciones causales. Paso 15. Con base en la verificación de hipótesis, establezca los mecanismos comunes a la acción de los distintos procesos. Identifique los mecanismos comunes a los distintos motivos de consulta con el fin de determinar la forma en la que los procesos básicos actúan sobre los diferentes problemas. Dichos mecanismos comunes conformarán los objetivos de la intervención. Paso 16. Determine los procedimientos a través de los cuales pretende modificar los mecanismos comunes. Puesto que los mecanismos comunes están formulados en términos generales, es necesario plantear los procedimientos específicos a través de los cuales se busca modificarlos.
Etapa VI “Establecimiento del plan de tratamiento”	Una vez especificados los procedimientos, consiste en establecer relaciones con los procedimientos de intervención. De acuerdo con este modelo, cualquier programa de intervención debe derivarse directamente de la formulación clínica. En el caso en que un procedimiento de tratamiento no produzca los resultados esperados, es decir, que no se cumplan las predicciones, inmediatamente hay que completar o revisar la formulación clínica, de tal manera que dé lugar a un nuevo esquema de tratamiento. Paso 17. Establezca las prioridades del tratamiento. Con base en la formulación clínica establezca en qué procesos debe intervenirse con el fin de producir cambios en los otros niveles. En este caso, debe hacer una lista de prioridades de tratamiento con base en factores de mantenimiento. Paso 18. Distribuya tentativamente las actividades clínicas en un cronograma de actividades. En el Formato de Plan de Tratamiento, haga un listado de las actividades clínicas que incluyó en el paso anterior y marque con una x el número de la sesión en la que tentativamente piensa realizar dicha actividad. Paso 19. En la medida en la que va desarrollando el tratamiento, complete el Resumen de la sesión. Al final de cada sesión, rellene el formato de Resumen de Sesión que se presenta en la Guía de Entrevista y Sesiones. Escriba el contenido de la sesión y la revisión de los objetivos logrados, y plantee los objetivos para la sesión siguiente. De esa forma, la intervención se desarrollará de una forma consistente con la formulación clínica. Paso 20. Evalúe regularmente los resultados de la intervención de acuerdo con las predicciones de la formulación y haga los ajustes y revisiones necesarias.